Los hospitales están preocupados por el pago world propuesto de $9 mil millones por los recortes ilegales de 340 mil millones de CMS

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) recientemente propuesto un pago world de $9 mil millones para remediar los recortes de pago ilegales para los medicamentos 340B de 2018 a 2022. En normal, los grupos de hospitales han reaccionado positivamente al hecho de que los proveedores 340B recibirán pagos globales, pero han expresado su preocupación por los métodos de CMS para mantener la neutralidad presupuestaria con este plano

El programa 340B, que se refiere a Sección 340B de la Ley de Servicios de Salud Pública: permite a los hospitales y proveedores elegibles comprar ciertos medicamentos para pacientes ambulatorios a precios reducidos de los fabricantes. El programa tiene como objetivo respaldar la disponibilidad de medicamentos asequibles para las poblaciones de pacientes vulnerables y, al mismo tiempo, promover medidas de management de costos para los proveedores.

Antes de 2018, la tasa de pago de Medicare para los medicamentos ambulatorios cubiertos por la Parte B period el precio de venta promedio más el 6 %. Sin embargo, CMS ajustó la tasa de pago de los medicamentos 340B en 2018 al precio de venta promedio menos el 22,5 %.

En junio pasado, la Corte Suprema gobernó que estos recortes de pago eran ilegales. Esta decisión se produjo después de que grupos hospitalarios demandaran al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), argumentando que CMS no tiene la autoridad para hacer recortes al programa 340B bajo su Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS). La Corte Suprema se puso del lado de los hospitales y consideró que los recortes en los reembolsos eran ilegales porque el HHS no realizó una encuesta de los costos de adquisición de los hospitales antes de promulgar las tarifas.

A fines de septiembre, el Tribunal de Distrito del Distrito de Columbia puso fin a las tarifas de pago que CMS implementó en 2018, y el programa 340B volvió a pagar a los proveedores una tarifa predeterminada del precio de venta promedio más un 6 %.

La suma world de $9 mil millones que CMS propuso recientemente busca rectificar los casi cuatro años de recortes ilegales en los pagos de los medicamentos 340B.

La agencia estimó que los recortes dieron como resultado que los proveedores recibieran $10.5 mil millones menos en pagos de medicamentos 340B. Sin embargo, CMS dijo que muchas reclamaciones de medicamentos 340B del año pasado se reprocesaron a la tasa de pago predeterminada más alta; argumentó que los proveedores 340B ya han recibido $ 1.5 mil millones de vuelta.

Para los $9 mil millones restantes que les debe a los proveedores, CMS planea hacer un pago world único a cada uno de los aproximadamente 1,600 proveedores cubiertos por 340B a los que se les pagó menos debido a la política ilegal.

CMS dijo que mantendrá la neutralidad presupuestaria mientras lleva a cabo este remedio propuesto. Para ello, la agencia tendrá que hacer recortes de pago en otra área.

Cuando CMS implementó su plan de recorte de pagos de medicamentos 340B en 2018, la agencia aumentó sus pagos por artículos y servicios que no son medicamentos. La agencia estima que a los hospitales se les pagó $7.8 mil millones más por artículos y servicios que no son medicamentos durante los casi cuatro años en que estuvieron vigentes los recortes 340B. Para lograr el ajuste de neutralidad presupuestaria de $ 7.8 mil millones, CMS propone disminuir los pagos de artículos y servicios no relacionados con medicamentos en el futuro. Este plan para compensar costos está programado para comenzar en 2025, y la agencia espera que tome 16 años.

Los comentarios de los proveedores sobre la regla propuesta deben presentarse antes del 5 de septiembre. Varios grupos de la industria ya han reaccionado al plan de CMS.

Rick Pollack, director ejecutivo de la Asociación Estadounidense de Hospitales, escribió que la agencia “es extremadamente satisfecho de que los hospitales 340B finalmente reciban lo que se merecen”. Sin embargo, la organización no está completamente emocionada con la totalidad del plan de CMS.

“La AHA está decepcionada de que el HHS haya optado por recuperar fondos de otros hospitales que no pueden permitirse recortes adicionales en los pagos de Medicare, incluidos los hospitales comunitarios rurales únicos, oncológicos y pediátricos que inicialmente estaban exentos de la política ilegal del HHS”, escribió Pollack.

340B Well being, una organización que representa a los proveedores que participan en el programa 340B, también discrepó con la propuesta de CMS de reducir las tasas de pago por artículos que no son medicamentos. La directora ejecutiva del grupo, Maureen Testoni, escribió que CMS debería reconsiderar estos recortes porque “representarían una sanción financiera para muchos hospitales que no tenían opción para evitar esos pagos”.

También escribió que 340B Well being busca el pago con intereses. Otro grupo hospitalario, America’s Important Hospitals, está pidiendo esto también.

Foto: cagkansayin, Getty Pictures