‘Esto es casi bíblico en su impacto’: los proveedores rechazan las nuevas reglas propuestas por CMS

El jueves, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron cambios propuestos a su programa de tarifas médicas para 2024, así como al regla propuesta para el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS) del próximo año. La agencia federal planea aumentar las tasas de reembolso para los departamentos de pacientes ambulatorios de los hospitales y recortar los pagos a los médicos.

La agencia recibirá comentarios sobre las dos reglas propuestas hasta el 11 de septiembre. Hasta el momento, los grupos de proveedores no están contentos con los dos planes, argumentando que tanto los médicos como las organizaciones de proveedores necesitan más alivio monetario.

El issue de conversión del programa de honorarios médicos de CMS para 2024 es de $32,75, que es inferior a los $33,89 de 2023. Esto marca una disminución de $1,14, o 3,34%. La agencia calcula un nuevo issue de conversación cada año cuando crea un nuevo programa de tarifas para médicos. El issue se utiliza para determinar las tasas de pago según el costo y la dificultad de un servicio o procedimiento médico.

En basic, CMS planea reducir el pago de los médicos en un 1,25 % el próximo año. Esto va en contra de las recomendaciones dadas a principios de este año por MedPACun grupo de la industria que asesora al Congreso sobre la política de Medicare; el grupo pidió a CMS que aumentar las tasas de pago en un 1,45%.

Pero la agencia dijo que los recortes en el pago de los médicos son el resultado de sus esfuerzos por mantener la neutralidad presupuestaria a medida que aumenta las tasas de reembolso de otros servicios, como la atención primaria. No es sorprendente que las reacciones de los grupos de proveedores fueran principalmente negativas.

Cuando se ajusta a la inflación, el pago de los médicos de Medicare ya se redujo en un 26 % entre 2001 y 2023, dijo el Dr. Jesse Ehrenfeld, presidente de la Asociación Médica de Estados Unidosen un declaración. Agregó que los médicos son “uno de los únicos proveedores” que no reciben un aumento de pago inflacionario automático.

“Esto es casi bíblico en su impacto. Siete años de escasez que incluyen una pandemia y una inflación galopante. Los médicos necesitan alivio de este viaje insostenible”, declaró el Dr. Ehrenfeld.

Como parte de los cambios en su programa de tarifas médicas para el próximo año, CMS también propone establecer un pago adicional separado para el código del sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica G2211. Este nuevo código tendrá mejor en cuenta los costos de recursos asociados con las visitas que tienen que ver con la atención primaria y longitudinal de pacientes complejos, dijo la agencia.

Pero los proveedores no parecen estar de acuerdo con este enfoque. Anders Gilberg, vicepresidente senior de asuntos gubernamentales de la Asociación de Gestión de Grupos Médicosdijo que el nuevo código complementario no garantizará una compensación justa para los médicos.

“La implementación de un nuevo código complementario (G2211) para pacientes complejos destaca el enfoque defectuoso de CMS para abordar los pagos inadecuados de Medicare para los servicios de atención primaria utilizando una metodología de presupuesto impartial. El Congreso debe reexaminar la ley existente para proporcionar una actualización anual de pago de médicos acorde con la inflación y eliminar los requisitos de neutralidad presupuestaria de Medicare de ‘robar a Peter para pagar a Paul’ para proporcionar la estabilidad financiera que tanto se necesita para las prácticas médicas”, argumentó en un declaración.

En cuanto a los cambios propuestos a OPPS, CMS planea aumentar las tasas de pago de pacientes ambulatorios en un 2,8 % en 2024. Este aumento previsto incluye una actualización de los pagos del mercado del 3 %, compensada por un recorte del 0,2 % para la productividad.

Según el plan propuesto, los CMS pagarían a los hospitales de atención aguda $88,600 millones por servicios ambulatorios el próximo año, lo que representa un 2,8 % más que este año. Los pagos de Medicare para los departamentos de pacientes ambulatorios de los hospitales aumentarían en $6 mil millones el próximo año, y los pagos de Medicare para los centros de cirugía ambulatoria aumentarían en $170 millones.

Las organizaciones de proveedores tampoco están muy entusiasmadas con este plan. por ejemplo, el Asociación Americana de Hospitales emitió una declaración declarando que una actualización del pago hospitalario ambulatorio de solo 2.8% no será suficiente.

“La mayoría de los hospitales en todo el país continúan operando con márgenes negativos o muy pequeños que hacen que brindar atención e invertir en su fuerza laboral sea un desafío diario. Sin una actualización de pago más sólida en la regla remaining, la capacidad de los hospitales y los sistemas de salud para continuar atendiendo a los pacientes y brindando servicios esenciales para sus comunidades puede verse comprometida”, dijo la vicepresidenta ejecutiva de la AHA, Stacey Hughes.

Foto: Alex_str, Getty Photographs