Haciendo tictac las garras de la transparencia en el cuidado de la salud

La falta de transparencia genera desconfianza y una profunda sensación de inseguridad. – el Dalai Lama

¡Cucú! En todos los innumerables codicilos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010, se destaca un hecho: la competencia del mercado es la respuesta, y la transparencia de precios es un issue clave del éxito.

Es por eso que, en octubre de 2020, los Departamentos de Salud y Servicios Humanos, Trabajo, Tesoro y los Centros de Medicare y Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. coeditaron el Regla closing de “Transparencia en la Cobertura” (TiC), que requiere que la mayoría de los planes de salud grupales patrocinados por el empleador y los emisores de seguros de salud comerciales que ofrecen cobertura grupal e particular person divulguen información sobre precios y costos compartidos a los participantes, beneficiarios y afiliados, por adelantado. El sol es la mejor medicina.

¿Por qué? Porque los pacientes no son objetos pasivos; quieren estar informados y recibir atención médica activa consumidores. Es por eso que la intención subyacente del TiC es brindarles estimaciones precisas de los gastos de bolsillo que deben pagar para cumplir con los requisitos de deducible, copago o coseguro de su plan. TiC permite a los pacientes obtener acceso a información de compra esencial (p. ej., precio, orientación de la pink, and so on.) de manera estandarizada, lo que facilita las comparaciones y permite a los consumidores “comprar” y comparar costos entre proveedores específicos antes de recibir atención.

A partir del 1 de enero, los planes de salud grupales patrocinados por empleadores y los emisores de seguros de salud deben poner a disposición los precios de 500 servicios médicos a través de una herramienta basada en Web.

Lo que esto significa es que 2023 nos ha acercado un paso importante a la verdadera transparencia de la atención médica. La versión authentic de la Regla TiC entró en vigencia en 2022, luego la Administración Biden anunció que después del 1 de julio de 2022, comenzaría a imponer multas a los empleadores que no la hayan cumplido en su totalidad. Luego vino el apriete de tornillos de 2023. Y eso no es todo. TiC se vuelve aún más difícil el 1 de enero de 2024 cuando los precios de todo los servicios médicos deben estar disponibles a través de una herramienta basada en Web.

TiC ahora tiene dientes y garras. Y rápidamente se vuelven más nítidos.

Mark Galvin (CEO de GARRA Well being Tech) estuvo involucrado en el desarrollo de la regla y ahora es una especie de “evangelista en jefe” tanto para la filosofía detrás como para las herramientas de cumplimiento detrás de la implementación de TiC. Galvin señala que para empoderar realmente a los consumidores y mantener a raya a la industria de los seguros de salud, debemos abolir la llamada regla 80/20 (las aseguradoras de salud obligatorias gastan el 80 % del dinero que obtienen de los consumidores en forma de primas en costos de atención médica y actividades de mejora de la calidad). La regla fue diseñada para limitar cuánto podrían cobrar las compañías de seguros por las primas, pero terminó eliminando cualquier incentivo para que las compañías de seguros de salud reduzcan el valor complete de las reclamaciones médicas. ¿Consecuencia involuntaria? No si estás prestando atención.

La Administración Obama implementó la arquitectura authorized que permitió la Regla de Transparencia en la Cobertura junto con la actualización de la Regla de Transparencia Hospitalaria. Sorprendentemente (evitando el síndrome ordinary de cambio en la administración “no inventado aquí”), el equipo de atención médica de Trump apoyó estas iniciativas a pesar del feroz cabildeo en sentido contrario. Ahora, la Administración Biden puede dar el siguiente paso para sanar el sistema de atención médica eliminando quirúrgicamente la Regla 80/20, liberando el poder de la transparencia en el ecosistema de atención médica estadounidense.

Encuentro que cuando abres la puerta hacia la apertura y la transparencia, muchas personas te seguirán. – Senadora Kirsten Gillibrand

Sí. Incluso si son arrastrados a patadas y gritos.

Foto: sinemaslow, Getty Pictures