Lectura entre líneas de las reglas propuestas por la DEA sobre telemedicina

La expansión sin precedentes de la telesalud y la atención de la salud psychological durante la pandemia fue un cambio monumental para la atención de la salud del comportamiento en más de un sentido.

Las flexibilidades para las visitas de salud conductual que resultaron de la declaración de emergencia de salud pública (PHE) de Covid-19 del gobierno significaron que los pacientes podían reunirse más fácilmente de forma remota con médicos autorizados según su conveniencia. Estas flexibilidades de telesalud permitieron millones de sesiones virtuales de psiquiatría y terapia que han sido un salvavidas esencial para adultos y niños.

Estos cambios, afortunadamente, se produjeron en un momento de gran necesidad para las personas que luchaban durante la pandemia y, lamentablemente, esa necesidad sigue estando muy presente en la actualidad. Según una Fundación de la Familia Kaiser y CNN encuesta, hasta el 90% de los adultos creen que el país está sufriendo una disaster de salud psychological. Las personas identificaron la epidemia de opioides, los problemas de salud psychological en niños y adolescentes y las enfermedades mentales graves como preocupaciones de nivel de disaster.

Y, sin embargo, la comunidad de salud conductual y los pacientes se están preparando para la reintroducción de requisitos que dificultarán el tratamiento y presentarán barreras significativas para que se les receten medicamentos esenciales legítimamente.

En febrero, la DEA propuesto reglas permanentes para la prescripción de medicamentos controlados vía telemedicina. Una preocupación importante es que las reglas requerirán un examen en persona además de los exámenes de telemedicina para cualquier prescripción de sustancias controladas, incluidos los medicamentos que se usan comúnmente para tratar el trastorno por uso de sustancias, la ansiedad y el TDAH en los niños. Con una continua escasez de psiquiatras y más de 150 millones de estadounidenses viviendo en áreas de escasez de profesionales de la salud psychological designadas por el gobierno federal, este cambio significa lo que está en juego no podría ser más alto para médicos y pacientes de salud psychological en todas partes.

Eliminación de barreras para médicos y pacientes

El requisito en persona limitará el acceso de las comunidades rurales y desatendidas con acceso inadecuado a proveedores en persona sin la carga sustancial de la distancia, el estado financiero, el seguro médico, el cuidado de niños y el transporte. Estas reglas son contrarias a las recomendaciones de los organismos que crean las mejores prácticas clínicas para la psiquiatría, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente.

El período de comentarios ahora está cerrado y el consenso en los círculos de salud conductual es que existe una alta probabilidad de que estas reglas propuestas se conviertan en definitivas. Por un lado, es elementary reconocer que estas reglas representan un avance: la DEA les está dando a los prescriptores de salud psychological un camino más claro para la teleprescripción aprobada. Las reglas propuestas brindan mayor claridad en medio de un área gris en la que la industria ha estado operando desde 2008.

La Ley de Protección al Consumidor de Farmacias en Línea Ryan Haight fue aprobada por el Congreso en 2008 para obstaculizar el crecimiento de las farmacias en línea deshonestas. En ese momento, la prescripción insegura e irresponsable iba en aumento, y la legislación limitaba la prescripción de sustancias controladas sin un examen en persona primero. La Ley Ryan Haight logró en gran medida el objetivo principal de restringir las actividades de las farmacias de Web deshonestas, pero también trajo consecuencias no deseadas que inhibieron la adopción de la telemedicina. Entre 2008 y el comienzo del PHE en 2020, los prescriptores legítimos de salud psychological estaban extremadamente limitados en cuanto a cómo podían trabajar a través de la telemedicina porque la DEA no tenía claridad sobre cómo prescribir legalmente a través de la telemedicina y se vieron obligados a operar en un área authorized gris. a pesar de seguir las mejores prácticas y estándares clínicos de sus profesiones.

La buena noticia hoy es que estas regulaciones recientemente propuestas aclaran esa área gris, pero lo hacen de una manera que limita innecesariamente algunas de las mejores prácticas clínicas. Y para empeorar las cosas, las reglas propuestas también complican el cumplimiento, ya que requieren que los médicos completen múltiples registros estatales redundantes con la DEA. En un momento de escasez significativa de psiquiatras y prescriptores con licencia, ¿por qué la agencia elige implementar procesos que dificultarán el acceso al tratamiento?

La adopción de la telesalud se ha expandido rápidamente y ha demostrado ser efectiva. Además de los miles de comentarios públicos que se han enviado a la DEA, más de 70 organizaciones han preguntó para eliminar permanentemente el requisito previo de presencial y las restricciones sobre la ubicación del paciente que está siendo tratado. A pesar de este frente unificado y de los datos que muestran que la telesalud expande el acceso de los pacientes, la DEA sigue eligiendo un enfoque demasiado conservador que pondrá más barreras y potencialmente hará más daño que bien.

Las reglas propuestas pueden limitar la atención de salud psychological para los jóvenes

La reciente propuesta de la DEA se limita particularmente a la práctica de la psiquiatría infantil. Establece un requisito único y pesado de que el examen en persona debe ocurrir antes de recetar estimulantes a niños y adolescentes a través de telesalud. Este requisito es muy poco práctico debido a la escasez de especialistas en psiquiatría infantil calificados. No es raro que las familias esperen hasta seis meses para asegurar una cita inicial con un psiquiatra infantil. La telemedicina puede reducir esa espera significativamente. Sin embargo, según esta nueva regla, un psiquiatra infantil completamente remoto no puede iniciar un tratamiento estándar en esa primera sesión y, en cambio, debe derivar al paciente para un examen en persona, lo que probablemente solo resulte en una remisión al psiquiatra remoto unique, y una esperanza que hay otra cita disponible.

Más allá de ser poco práctico y un mal uso de un recurso muy escaso, este requisito propuesto también exacerbará las disparidades de salud existentes. Los niños y adolescentes de comunidades marginadas, que ya tienen menos probabilidades de tener acceso a la atención de la salud psychological, se verán afectados de manera desproporcionada por este requisito. Las familias que carecen de transporte o viven en áreas rurales pueden tener dificultades para encontrar un médico que pueda realizar el examen necesario, lo que genera demoras en el tratamiento y posibles consecuencias negativas a largo plazo para su salud psychological.

La pandemia de Covid-19 ha resaltado la importancia de la telesalud para brindar acceso a la atención, particularmente para las personas que viven en áreas con recursos limitados. Si bien es possible que tenga buenas intenciones, como se propone actualmente, el requisito del examen en persona es un paso atrás en la expansión del acceso a la telesalud para la atención de la salud psychological, en explicit para niños y adolescentes. Instamos a la DEA a reconsiderar esta propuesta y trabajar para garantizar que todos los niños, niñas y adolescentes tengan acceso a la atención de salud psychological que merecen.

Foto: sorbete, Getty Photographs