¿Tiene la aseguradora en California alguna responsabilidad cuando sugiere o recomienda un contratista para el trabajo de reparación? | Weblog de Ley de Cobertura de Seguro de Propiedad

Un gran aspecto de las buenas conferencias es la alta calidad de la audiencia. en lo de ayer Conferencia de reclamos de primera parte Oesteexperto en siniestros de seguros Sandra Moriarity estaba en la audiencia. Comentó que la ley de California pone en aprietos a las compañías de seguros cuando sugieren o recomiendan contratistas para realizar trabajos de reparación.

Abogado de Merlin Regulation Group Víctor Jacobellis luego me envió una orden en la que ganó un caso basado en el estatuto señalado por Sandra Watts.¹ Un juez de California emitió el siguiente dictamen para Víctor y nuestro cliente:

Los reglamentos de reclamos de seguros establecen que cuando un asegurador sugiere o recomienda al asegurado que un contratista específico repare la pérdida cubierta, el asegurador está obligado a hacer que la propiedad dañada sea restaurada a no menos que su condición antes de la pérdida y reparada de una manera que cumpla con los estándares comerciales aceptados para una construcción buena y profesional sin costo adicional para el reclamante’. (c) Ningún asegurador sugerirá o recomendará que el asegurado haga reparar la propiedad por una persona o entidad específica a menos que: ¶ (1) la remisión sea solicitado expresamente por el reclamante; o ¶ (2) el reclamante ha sido informado por escrito del derecho de seleccionar una persona o entidad para la reparación y, si el reclamante acepta la sugerencia o recomendación, el asegurador hará que la propiedad dañada sea restaurada a no menos de su condición anterior a la pérdida y reparado de una manera que cumpla con los estándares comerciales aceptados para una construcción buena y profesional sin costo adicional para el reclamante que no sea el establecido en la póliza o según lo permitido por estas reglamentaciones.’ (10 CCR § 2695.9 (c).)

California tiene muchos códigos y regulaciones con respecto al ajuste de reclamos de seguros que son de sentido común y evitan el juego de ajuste que ocurre en muchos otros estados. Al hacer mi presentación, enfaticé que todos los ajustadores de seguros de propiedad deben tener un conocimiento completo de las disposiciones de la póliza de seguro, los estatutos estatales pertinentes, los reglamentos estatales que complementan los estatutos, los casos de derecho consuetudinario que interpretan los estatutos y reglamentos, y luego una revisión de Boletines de seguros estatales. Sin una comprensión tan profunda, los ajustadores de seguros de propiedad inevitablemente cometerán errores con respecto al ajuste de las reclamaciones de seguros de propiedad.

Mantener una comprensión actualizada de todo esto, especialmente con formas de pólizas que cambian constantemente, es un desafío. Las compañías de seguros tienen la obligación de garantizar que sus ajustadores estén completamente capacitados para conocer estos formularios y leyes. Mi impresión es que muchos ajustadores de seguros de propiedad no están recibiendo el mismo nivel de capacitación de apoyo exigida en el pasado porque la capacitación para conocer todos los formularios y leyes cuesta dinero y tiempo que la mayoría de las aseguradoras están tratando de reducir.

A todos esos ajustadores profesionales de seguros de propiedad que se mantienen apasionadamente al día con su capacitación y se aseguran de que el cliente titular de la póliza reciba la totalidad de los beneficios de la póliza disponibles según la póliza y según lo exige la ley, les digo: ¡Salud! Usted juega un papel importante en hacer que el producto de seguro funcione como debería.

Pensamiento del día

Odié cada minuto de entrenamiento, pero dije: ‘No te rindas. Sufre ahora y vive el resto de tu vida como un campeón.

—Mohammad Alí

¹ Parkes contra Mid-Century Ins. Co.No. SC-20160068 (Cal. – El Dorado Tremendous. Ct. 11 de octubre de 2019).